MANEJO DEL DOLOR DENTAL Y NO DENTAL.
El dolor dental suele presentarse como consecuencia de una caries, absceso, por abrasión dental, por erosión química y por intervenciones quirúrgicas.
Se manifiesta como un dolor provocado, agudo y fugaz, que dura mientras se mantiene el estímulo externo (frío, dulces). Experiencia en la cual es paciente quisiera evitar el Dolor Dental, es la principal causa por la cual por la que busca un paciente.
El diagnóstico: Es la Base Principal de cualquier Tratamiento a realizar, es la base fundamental de la Odontología si tienes tu Diagnóstico acertado vas a saber que Tratamiento darle al paciente, saber como realizarlo, que cuidados debe tener el paciente.
Algunas veces ocurre que hay ciertos tipos de dolores que son engañosos o complejos, el paciente llega a la clínica y tiene todos los dientes bien, un diente con una super caries enorme y absceso y ya sabes cual es el culpable de ese dolor que tiene el paciente, hay veces que el paciente trae un tratamiento que se realizó recientemente que aparentemente se ven en buen estado pero en realidad están en mal estado como coronas, puentes, postes que se ven en buen estado pero en si están en mal estado, o están deteriorados y ahí es cuando se complica el poder establecer el Diagnóstico correcto.
Existen muchas variables que pueden engañar si no se toman las precausiones correctas pueden llevarte por un camino incorrecto en caso de no saber el Diagnóstico correcto se hace un Tratamiento que no necesita, a lo mejor en el diente que no es el responsable, el Paciente va seguir visitando al dentista, seguirá con la molestia, seguirá gastando sin resolver su problema, para poder establecer un Diagnóstico poder replicar el dolor que el paciente esta sufriendo, el 70 o 80 % te va a dar el motivo de la consulta te va a dar la respuesta sobre el tipo de dolor que el paciente tiene porque el paciente te va a decir desde cuando tiene dolor, como se ha comportado si aumenta o disminuye en la cual uno va armando la hipotesis para determinar que tipo de dolor tiene si nosotros no prestamos atención no la eataremos recibiendo y se va a complicar más nuestro Diagnóstico , aveces el paciente te dice que le duele de una forma y cuando haces prueblas clinicas resulta que es de otra forma distinta es super importante escuchas lo que el paciente te dice, hay paciente que suelen confundirse, el dolor tiene una via de reversa si el dolor de expresa en el siente que trae el problema jacia la parte de atras el paciente siempre va a traer un dolor que recorre hasta el oído que ya le duele la cabeza o una cierta parte de la cara, porque ocurre un fenomeno llamado centralización en la cual el dolor comenzo por ejemplo en un premolar, el dolor se empieza a irradiar y empieza a invadir o expresarse en una zona mayor, cuando es dolor dental caries, periodontitis, Enf. Periodontal, fisuras, el dolor siempre será del diente ant. Que tiene dolor Hacia post. El dolor dental no va invadir o cruzar la linea media
La neuralgía del trigemino o tambien llamado dolor neuralgia:
Tipo de dolor que no esta relacionado con los dientes, se expresa en esa zona pero su origen no es de un diente, ni de una caries, no es de un Tratamiento previó.
El neurólogo expertó en el manejo del dolor para medicar, una neuritis se trata con fármacos o con terapias de ultrasonido para poderlo aliviar, nunca con tratamiento dental.
Un odontologo en su sillón dental debe ser capaz y estar preparado que el paciente siente que en el consultorio el dolor que siente en su casa, si el paciente dice que siente dolor con el frio tienes que hacer pruebas De Diagnóstico con aire, frio para tratar de replicar el dolor que siente el Paciente, si te dice que le duele al morder tienes que hacer pruebas de percusión hasta que logres replicar el dolor que siente el Paciente para que sepas cual es el Diagnóstico correcto.
Un dolor que no se puede replicar en el consultorio no tendremos el Diagnóstico correcto. Existen muchas herramientas Actualizadas que nos ayudan a facilitar a muchos Tratamiento, experiencias y habilidad motora donde podemos realizarlo sencillamente.
¿POR QUE MOLESTA TANTO UN DIENTE?
Un diente tiene pulpa, su fibra nerviosa, que va hacía el trigémino. Que llega hasta el SNC y por eso esos dolores van avanzando de forma tan intensa.
El paciente que refiere dolor, lo va a manifestar toda la mitad de la cara.
El dolor es importante, ya que el cuerpo avisa que hay algo malo en el cuerpo.
TIPOS DE DOLOR EN CONSULTA
DOLOR DENTAL.
DOLOR NO DENTAL O DOLOR REFERIDO: se manifiesta en cabeza o cuello pero su origen no es bucal, dolor se siente, percibe una región anatómico pero su fuente, origen es en otro diente.
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Para evitar un mal diagnóstico en un paciente, se le deben realizar diversas pruebas para obtener un buen diagnóstico.
Pruebas de frío
Pruebas a la percusión
Pruebas al aire
Sondaje periodontal
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DENTAL
1.-Calidad del dolor (como se siente el dolor).
2.-Cualidad (como se comporta el dolor).
3.-Intensidad (que tan fuerte es).
4.-Duración (cuanto se prolonga) dolor dental dura de horas a días.
TIPOS DE DOLOR (NO DENTAL) MAS FRECUENTES EN ODONTOLOGÍA
1.- Muscular parafuncional
2.-Neuralgiforme (Neuralgia del trigémino)
3.-Sinusitis
4.-Tumores. Neoplasias. Quistes.
4.-Neuritis.
Referir al especialista indicado
NEURALGIA
1. Dolor que se siente como descarga eléctrica
2. Dolor que sigue un recorrido anatómico, se siente al tocar la piel de la zona (mejilla)
3. El dolor es muy intenso
4. El dolor es de corta duración (dura segundos y no queda rastro de dolor).
TRATAMIENTO: Referir al neurólogo, recetar farmacos antiepilepticos como Gabapentina y Carbamazepina, no funciona complejo B, ni AINES.
CAUSA: compresión del nervio trigémino
PUEDE SER: unilateral o bilateral, aparece únicamente en el maxilar
LA NEURITIS: es una inflamación de la fibra nerviosa y regularmente va a estar causado por manipulación o laceración de esa fibras nerviosas.
LO MÁS COMÚN ES: Cuando hay un tercer molar impactado o muy abajo que está cerca del dental inferior y al manipular o al extraer ese diente se puede lastimar esas fibra y el paciente queda con esa sensación de adormecimiento o esa sensación de dolor ahí en esa parte.
Muchas veces en la endodoncia ocurre que hay una exclusión del cemento sellador, una extrusión de mucho cemento y mucho material e irrita esas fibras nerviosas que están ahí cerca y empieza a aparecer este tipo de dolor que es la neuritis.
CONSECUENCIAS DE UNA NEURITIS: Va desde una parestesia hasta una distesia; que es una sensación de dolor en toda esa zona aparte que haya adormecimiento ahí, la mayoría de las veces lo que el paciente experimenta con adormecimientos, nada más como la lengua o la punta de la lengua porque el nervio lingual, está el dentario inferior está el otra fibra nerviosa que es el que está más externo, entonces regularmente es el que más está en contacto al momento estar trabajando nosotros.
COMO TRATARLO?
Este tipo de problema si lo podemos aliviar nosotros porqué como es una inflamación de esa fibra nerviosa, aquí si van a funcionar los AINES o principalmente los corticosteroideos como puede ser una dexametasona porque esa fibra que está inflamada con una antiinflamatorio o una dexametasona se va a desinflamar más pronto, entonces Mientras más pronto se desinflame esa fibra, menor probabilidad de que quede esa parestesia o la extensión del daño.
Entonces estos tratamientos deben de realizarse lo más pronto posible, cuando detectamos una neuritis o que el paciente trae una parestesia debemos checar; qué tratamiento se le hizo o qué fue lo último que le hicimos, dónde trabajamos y dar una dexametasona o un AINE para que eso se desinflame y el paciente vuelva a la normalidad sin tanto problema. La mayoria de veces es reversible o cuando hay una parestesia regularmente son de una duración corta, pero obviamente se tendra una mayor probabilidad de éxito o que no quede ninguna secuela si actuamos lo más rápido posible, pero en la mayoría de los casos suele ser reversible o los casos que están involucrados con la atención dental más bien.
EL DOLOR MUSCULAR PARAFUNCIONAL:
Este tipo de dolor regularmente con pacientes que tienen bruxismo.
Es una tensión que provocan en los pacientes una hipertrofia muscular en los músculos masticadores que sabemos que están: el masetero, el temporal una porción del digástrico, esas fibras musculares están inflamadas y el paciente siente un dolor generalizado en todo un cuadrante o toda una zona muy amplia, esto regularmente es debido al bruxismo o hábitos parafuncionales que el paciente tiene, son pacientes que amanecen tensos, pues dicen que amanecen como ellos le llaman “con la mandíbula entumida” o la base del cuello también tensa, por que toda la noche estuvieron haciendo fuerza y amanecieron así.
La apertura, en los movimientos de lateralidad, de protrusión, se inflaman y hay un dolor que se expresa en toda esa zona.
Las características de este de este tipo de dolor muscular el paciente regularmente va a batallar para tener una buena apertura o tiene una una apertura muy limitada, como todo está contracturado pues todo esta echo bolas ahí, entonces el paciente no puede abrir bien, al tocar le va a doler, es algo que se siente como opresivo y duele todo un cuadrante pero tú tomas radiografías, los dientes no se ven con problema o haces pruebas a la percusión a la palpación, no hay ningún problema, con el frío responde normal pero toda esa zona el paciente siente dolor, Entonces ahí es donde nos podemos dar cuenta, en estos casos, hay casos unilaterales o hay casos bilaterales, dependiendo de la oclusión del paciente, la articulación etc. Pero regularmente suelen ser bilaterales y aquí con la neuralgia tenemos que buscar ese punto.
Las características de la ruta del diagnóstico de este tipo de dolor, es un dolor opresivo se siente de forma bilateral más por las mañanas porque estuvieron toda la noche haciendo presión.
Es de intensidad media o media alta y regularmente tiene mucho tiempo de evolución, pero dividido en episodios, muchas veces ves las piezas dentales y todas están con desgaste, los molares todos planos completamente, donde ya se llevaron las cúspides, se llevaron todo lo que estaba ahí por esa mala oclusión que el paciente tiene muy bien. Pues algo rápido que podemos hacerle nosotros es hacer una guarda de acetato duro y rígido como para que no esté apretando en las noches y darle antiinflamatorio con relajante muscular y referir con el Especialista para que pueda ayudar a que el paciente tenga una colusión correcta.
REFERENCIA
https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=yVw5_8K74Xc
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